Faceți căutări pe acest blog

sâmbătă, 12 septembrie 2026

Versetul zilei: 12.09.2026

 

Medicina în 10 știri: Ediția din 12 septembrie 2026 | Noutăți din ultimele șapte zile

 

Medicina în 10 știri: Ediția din 12 septembrie 2026 | Noutăți din ultimele șapte zile

 

Ediția din 12 septembrie 2026 | Noutăți din ultimele șapte zile

Săptămâna aceasta aduce noi opțiuni pentru boli rare, rezultate clinice în pneumologie și obezitatea pediatrică, dar și un avertisment despre accesul la medicamentele oncologice. Am separat aprobările de studiile pe pacienți și de experimentele care nu au ajuns încă în practica medicală.

Tratamente aprobate în Statele Unite

Aprobarea FDA nu înseamnă automat autorizare sau disponibilitate în România.

1. Un tratament pentru mușchi se adaugă terapiilor existente în atrofia musculară spinală

Data noutății: 11 septembrie 2026

FDA a aprobat Isembyld (apitegromab) pentru persoanele cu atrofie musculară spinală începând de la vârsta de doi ani, dacă primesc deja un tratament care acționează asupra genei SMN2. Noul medicament țintește pierderea masei musculare; el completează, nu înlocuiește, terapia de fond.

În studiul care a susținut aprobarea, 34,2% dintre copiii tratați au avut o îmbunătățire considerată importantă a funcției motorii, față de 13,5% în grupul placebo. Analiza principală a vizat copiii de 2–12 ani, deși aprobarea include și alte vârste. FDA semnalează un risc crescut de fracturi. Sursa: FDA

2. O terapie pentru cancer pulmonar poate fi folosită și înaintea altor tratamente sistemice

Data noutății: 9 septembrie 2026

FDA a extins aprobarea accelerată pentru Hyrnuo (sevabertinib) la adulți cu anumite forme avansate de cancer pulmonar fără celule mici, ale căror tumori prezintă mutații activatoare HER2/ERBB2. Medicamentul fusese autorizat anterior pentru pacienți care primiseră deja tratament sistemic; noutatea este utilizarea lui și la cei care nu au primit încă un astfel de tratament.

Dintre cei 69 de pacienți netratați anterior evaluați, 75% au avut o micșorare măsurabilă a tumorii. Studiul nu a avut grup de comparație, astfel că nu stabilește dacă medicamentul prelungește viața față de alte opțiuni. Aprobarea accelerată presupune confirmarea ulterioară a beneficiului clinic. Sursa: FDA

3. Joenja primește o indicație pentru copii mai mici cu o imunodeficiență rară

Data noutății: 11 septembrie 2026

Potrivit producătorului, FDA a extins indicația Joenja (leniolisib) la copiii de 4–11 ani care cântăresc cel puțin 27 kg și au sindromul PI3K-delta activat, numit APDS. Această boală genetică afectează funcționarea sistemului imunitar și poate provoca infecții respiratorii repetate. Medicamentul era deja aprobat pentru pacienți mai mari.

Decizia pentru noua grupă de vârstă s-a sprijinit pe un studiu pediatric fără grup de control, care a observat, după 12 săptămâni, reducerea ganglionilor limfatici măriți și îmbunătățirea unui indicator al maturării celulelor imunitare. Aceste rezultate nu stabilesc încă beneficiul pe termen lung. Producătorul estimează că noile doze vor deveni disponibile în SUA în octombrie. Sursa: Pharming

Rezultatele studiilor clinice

Studiile de mai jos nu reprezintă aprobări pentru indicațiile cercetate.

4. Un anticorp experimental a redus agravările BPOC în două studii de fază III

Data publicării: 8 septembrie 2026

Tozorakimab, un anticorp care blochează o cale a inflamației, a fost testat ca tratament suplimentar la persoane cu bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC) care continuau să aibă agravări ale bolii în ciuda inhalatoarelor obișnuite. Cele două studii, OBERON și TITANIA, au inclus împreună 2.306 participanți.

La foștii fumători — grupul pentru care a fost stabilit obiectivul principal — rata anuală a agravărilor moderate sau severe a fost cu 29%, respectiv 34%, mai mică decât cu placebo. Reduceri au fost observate și în populația care a inclus fumători actuali. Este un rezultat important, publicat într-un studiu clinic, dar tozorakimab se află încă în evaluarea autorităților: nu este aprobat pentru BPOC. Studiul din The New England Journal of Medicine · Datele prezentate de sponsor

5. Semaglutida, studiată la copiii de 6–11 ani cu obezitate

Data anunțării rezultatelor: 7 septembrie 2026

Compania Novo Nordisk a anunțat primele rezultate ale studiului de fază III STEP Young, care a inclus 165 de copii cu obezitate. Timp de 68 de săptămâni, participanții au primit semaglutidă injectabilă sau placebo; ambele grupuri au beneficiat și de intervenții privind alimentația și activitatea fizică.

Studiul și-a atins obiectivul principal: scăderea indicelui de masă corporală a fost mai mare cu semaglutidă. Într-o analiză care presupune că toți copiii ar fi respectat tratamentul, 40,4% dintre cei din grupul semaglutidei au coborât sub pragul folosit pentru definirea obezității, față de niciun copil din grupul placebo. Acestea sunt deocamdată rezultate inițiale comunicate de sponsor; datele complete urmează să fie prezentate. Tratamentul obezității cu semaglutidă nu este aprobat pentru copiii sub 12 ani. Sursa: Novo Nordisk

6. Un anticorp experimental pentru lupus oferă rezultate timpurii

Data publicării: 10 septembrie 2026

Într-un studiu de fază I, 12 persoane cu lupus eritematos sistemic activ au primit A-319, un anticorp care apropie anumite celule imunitare pentru a reduce numărul celulelor B implicate în boală. Scopul principal al studiului a fost evaluarea siguranței, nu demonstrarea eficacității.

La un an, șase dintre cei zece participanți incluși în analiza exploratorie a eficacității îndeplineau criteriile de remisiune. Reacția inflamatorie numită „sindrom de eliberare de citokine” a apărut frecvent, dar a fost în principal ușoară; nu au fost raportate reacții adverse grave atribuite tratamentului. Fără un grup de comparație și cu atât de puțini pacienți, rezultatul rămâne preliminar. A-319 nu este un tratament aprobat pentru lupus. Studiul din Nature Medicine

Cercetare preclinică

7. Cercetătorii au identificat o „frână” a celulelor imunitare în hepatita B și cancer

Data publicării: 11 septembrie 2026

Un studiu din Nature Immunology a identificat proteina ANKRD11 drept un regulator care poate limita activitatea celulelor T CD8, importante în lupta împotriva infecțiilor și tumorilor. Când cercetătorii au eliminat experimental gena corespunzătoare din aceste celule, răspunsul lor împotriva virusului hepatitei B și a tumorilor s-a îmbunătățit în modele la șoareci.

Descoperirea poate sugera o nouă direcție pentru imunoterapie, dar nu echivalează cu o metodă de vindecare a hepatitei B sau a cancerului la oameni. Siguranța unei asemenea intervenții trebuie cercetată înainte de orice utilizare clinică. Studiul din Nature Immunology · Explicația institutului de cercetare

Rezultate de laborator

8. Un model de „celulă virtuală” încearcă să anticipeze răspunsul la medicamente

Data publicării: 9 septembrie 2026

Cercetătorii au construit ProteinTalks, un model informatic antrenat folosind peste 38 de milioane de măsurători ale proteinelor din linii celulare de cancer mamar expuse la diferite intervenții. Modelul încearcă să prezică efectul unor medicamente, combinații de tratamente și posibile mecanisme de rezistență.

Autorii l-au evaluat și cu organoizi obținuți de la pacienți și cu probe tumorale. Aceasta este însă o platformă de cercetare, nu un test clinic validat care să aleagă astăzi tratamentul unei paciente. Vor fi necesare verificări suplimentare înainte ca predicțiile sale să poată ghida îngrijirea medicală. Studiul din Nature

Sănătate publică și acces la îngrijire

9. Fumatul pasiv: un nou bilanț global estimează 1,66 milioane de decese într-un an

Data publicării: 7 septembrie 2026

O analiză pentru 204 țări și teritorii, publicată în The Lancet Public Health, estimează că 2,71 miliarde de oameni au fost expuși la fumul de tutun al altor persoane în 2023. Cercetătorii atribuie acestei expuneri aproximativ 1,66 milioane de decese în același an.

Este importantă distincția dintre data noutății și anul datelor: studiul a apărut acum, dar prezintă estimări pentru 2023, nu o numărătoare a deceselor din 2026. Cifrele arată de ce protejarea spațiilor comune și a locuințelor de fumul de tutun rămâne o măsură majoră de prevenție. Studiul din The Lancet Public Health

10. Marile centre oncologice americane continuă să raporteze lipsuri de medicamente

Data publicării: 10 septembrie 2026

Un sondaj al National Comprehensive Cancer Network (NCCN) arată că toate centrele oncologice americane care au răspuns raportau lipsa a cel puțin unui medicament anticancer. Ifosfamida lipsea în 94% dintre centrele respondente, iar carboplatina în 71%. Peste o cincime se confruntau simultan cu lipsa a cel puțin cinci medicamente.

Aceste procente descriu centrele participante la sondaj, nu toate spitalele din SUA. Pentru pacienți, consecința poate fi o reorganizare dificilă a tratamentului; 61% dintre centre au spus că au avut nevoie de măsuri speciale pentru a păstra schemele recomandate. Noutatea amintește că o terapie eficientă trebuie să fie și disponibilă la timp. Comunicatul și rezultatele NCCN

Concluzie

Aprobările pentru atrofia musculară spinală, cancerul pulmonar și APDS schimbă opțiunile pentru grupuri bine definite de pacienți, în Statele Unite. Studiile despre BPOC, obezitatea pediatrică și lupus au rezultate încurajatoare, dar statutul lor este diferit. Iar experimentele pe celule sau animale, oricât de promițătoare, nu sunt încă tratamente pentru oameni.

Acest material are caracter informativ și nu înlocuiește consultația, diagnosticul sau recomandările unui medic.


Medicina în 10 știri: Noutăți publicate între 29 august și 5 septembrie

 

Medicina în 10 știri: Noutăți publicate între 29 august și 5 septembrie

 

Ediția din 5 septembrie 2026 | Noutăți publicate între 29 august și 5 septembrie

Săptămâna medicală a adus trei aprobări importante în Statele Unite, rezultate cu potențial de a schimba practica în oncologie și cardiologie, dar și descoperiri aflate încă în faza experimentală. Categoriile sunt separate pentru a nu confunda un tratament disponibil pacienților cu o ipoteză testată numai în studii sau în laborator.

Tratamente aprobate

Deciziile din această secțiune sunt valabile în Statele Unite. Ele nu înseamnă automat că medicamentele sunt autorizate ori disponibile și în Uniunea Europeană sau în România.

1. Tratamentul cancerului de sân poate fi schimbat înainte ca progresia să apară la investigațiile imagistice

Data noutății: 4 septembrie 2026

FDA a acordat aprobare accelerată medicamentului oral Etcamah (camizestrant), administrat împreună cu un inhibitor CDK4/6, pentru anumite paciente cu cancer de sân HR-pozitiv și HER2-negativ, local avansat sau metastatic. Tratamentul este indicat atunci când o analiză de sânge detectează mutația ESR1, apărută în timpul terapiei, înainte ca tumora să prezinte o progresie vizibilă imagistic.

În studiul care a stat la baza deciziei, supraviețuirea mediană fără progresia bolii a fost estimată la 16 luni, față de 9,2 luni în grupul care a continuat tratamentul anterior. Este prima aprobare FDA a unei terapii oncologice ghidate de detectarea în ADN-ul tumoral circulant a unei mutații de rezistență înaintea progresiei radiologice. Fiind o aprobare accelerată, beneficiul clinic trebuie confirmat în studii suplimentare. Prospectul include un avertisment sever privind riscul unor tulburări de ritm cardiac în anumite combinații medicamentoase. Sursa: FDA

2. Primul tratament aprobat pentru boala Alexander

Data noutății: 3 septembrie 2026

FDA a aprobat Zanvastro (zilganersen) pentru copii și adulți cu boala Alexander, o afecțiune neurologică extrem de rară și progresivă. Mutațiile genei GFAP determină acumularea unei proteine anormale în celulele care susțin sistemul nervos, putând provoca convulsii, pierderea achizițiilor motorii, dificultăți de mers și slăbiciune musculară.

Zilganersen este un oligonucleotid antisens care reduce producerea proteinei GFAP anormale. Medicamentul se injectează în canalul spinal o dată la trei luni. În studiul randomizat cu 49 de pacienți de cel puțin doi ani, cei tratați au avut rezultate motorii mai bune decât grupul de control. Pentru sugarii sub doi ani, dovezile directe au fost mult mai limitate. Printre reacțiile adverse se află vărsăturile, cefaleea și sindromul postpuncție lombară; au fost raportate și cazuri de meningită aseptică. Sursa: FDA

3. Besremi, aprobat pentru trombocitemia esențială

Data noutății: 31 august 2026

FDA a aprobat Besremi (ropeginterferon alfa-2b) pentru adulții cu trombocitemie esențială. În această boală rară, măduva osoasă produce prea multe trombocite, ceea ce poate crește atât riscul formării cheagurilor, cât și pe cel al sângerărilor.

Studiul SURPASS ET a inclus 174 de pacienți care nu răspunseseră suficient la hidroxiuree sau nu o toleraseră. Un răspuns durabil, definit prin controlul analizelor de sânge, al splinei și absența evenimentelor trombotice sau hemoragice, a fost înregistrat la 37,4% dintre pacienții tratați cu Besremi, comparativ cu 3,6% dintre cei care au primit anagrelidă. Medicamentul se injectează subcutanat la două săptămâni. Reacțiile adverse frecvente au inclus creșterea enzimelor hepatice, anemia, febra și infecțiile bacteriene. Sursa: FDA

Rezultatele studiilor clinice

Rezultatele următoare provin din studii efectuate pe oameni, dar nu reprezintă prin ele însele noi aprobări și nu justifică modificarea tratamentului fără recomandarea medicului.

4. O schemă mai puțin intensivă a depășit chimioterapia standard în leucemia mieloidă acută

Data publicării: 3 septembrie 2026

În studiul randomizat de fază II PARADIGM, 172 de adulți cu leucemie mieloidă acută recent diagnosticată și considerați apți pentru chimioterapie intensivă au primit fie azacitidină și venetoclax, fie chimioterapia standard de inducție.

Timpul median până la eșecul tratamentului, recidivă, agravarea bolii sau deces a fost de 14,5 luni cu schema mai puțin intensivă, față de 6,2 luni cu chimioterapia. Remisiunea a fost obținută la 78% dintre pacienții primului grup și la 53% dintre cei tratați intensiv. Pacienții au petrecut și mai puține zile în spital. Totuși, studiul a fost de fază II și nu a fost proiectat să stabilească dacă una dintre scheme prelungește supraviețuirea totală. Sunt necesare confirmări în studii mai mari. Studiul din The New England Journal of Medicine | Sinteza instituțională Mass General Brigham

5. Atorvastatina a redus evenimentele cardiovasculare la persoane de peste 70 de ani

Data prezentării și publicării: 29 august 2026

Studiul STAREE a inclus 9.971 de persoane de cel puțin 70 de ani, fără boală cardiovasculară cunoscută, diabet sau demență. Participanții au primit atorvastatină 40 mg pe zi sau placebo și au fost urmăriți timp de aproape șase ani.

Infarctul, accidentul vascular cerebral, decesul cardiovascular sau necesitatea revascularizării au apărut la 6% dintre cei tratați, față de 8,3% în grupul placebo, ceea ce corespunde unei reduceri relative a riscului de 30%. Atorvastatina nu a îmbunătățit însă semnificativ supraviețuirea fără demență ori dizabilitate fizică. Efectele adverse musculare, hepatice și asociate diabetului au fost mai frecvente, deși evenimentele grave au fost rare. Rezultatele pot influența viitoarele recomandări, dar decizia de tratament trebuie individualizată. Sursa: Societatea Europeană de Cardiologie

6. Controlul intensiv al tensiunii arteriale a redus riscul de demență

Data prezentării: 30 august 2026

Un studiu desfășurat în 326 de sate din China rurală a urmărit 33.995 de adulți cu hipertensiune. În comunitățile din grupul de intervenție, lucrători sanitari instruiți, supravegheați de medici, au ajustat tratamentul pentru atingerea unei tensiuni sub 130/80 mmHg. Celelalte comunități au primit îngrijirea obișnuită.

După șapte ani, demența a fost diagnosticată la 8,85% dintre participanții din grupul intervenției, comparativ cu 10,55% în grupul de control — o reducere relativă de 15%. Riscul tulburării cognitive fără demență a fost, de asemenea, mai mic. Studiul susține ideea că tratarea eficientă a hipertensiunii protejează nu numai inima și vasele de sânge, ci și sănătatea cognitivă. Rămâne de stabilit cât de ușor poate fi reprodus modelul în alte sisteme medicale și populații. Sursa: Societatea Europeană de Cardiologie

7. La unii pacienți, înlocuirea valvei aortice poate preceda intervenția coronariană

Data prezentării și publicării: 30 august 2026

Studiul TAVI PCI a evaluat ordinea procedurilor la 986 de pacienți cu stenoză aortică severă și boală coronariană, eligibili atât pentru implantarea transcateter a valvei aortice — TAVI — cât și pentru angioplastie coronariană — PCI.

La un an, evenimentul principal compozit, care a inclus decesul, infarctul, reinternarea și hemoragiile majore, a apărut la 22,2% dintre pacienții tratați mai întâi prin TAVI și la 24,2% dintre cei care au făcut mai întâi PCI. Strategia TAVI înainte de PCI a fost astfel „non-inferioară”, adică nu a avut rezultate mai slabe peste limita stabilită de cercetători. Studiul nu arată că TAVI trebuie efectuat întotdeauna primul, ci că ordinea poate fi individualizată în funcție de anatomie, simptome și riscul de sângerare. Sursa: Societatea Europeană de Cardiologie

Cercetare preclinică

8. Psilocibina a prevenit experimental neuropatia produsă de chimioterapie

Data publicării: 3 septembrie 2026

În mai multe modele preclinice, două doze de psilocibină administrate înaintea chimioterapiei au protejat terminațiile nervoase și au prevenit sensibilitatea anormală la frig și atingere. Efectul a persistat în timpul mai multor cicluri cu cisplatină, paclitaxel sau docetaxel, fără reducerea activității antitumorale a chimioterapiei.

Cercetătorii au constatat că efectul depinde de receptorul serotoninergic 5-HT2A și de păstrarea transportului mitocondriilor în interiorul fibrelor nervoase. Un compus nehalucinogen care activează același receptor a produs o protecție asemănătoare. Rezultatele provin însă din modele preclinice, nu de la pacienți. Un studiu de fază II este planificat pentru a verifica dacă mecanismul poate fi transpus la oameni. Psilocibina nu trebuie utilizată în afara unui cadru medical și de cercetare autorizat. Sursa: UT MD Anderson Cancer Center și studiul din Science

Rezultate de laborator

9. Tumorile pot „stinge” semnalul necesar celulelor imunitare pentru a le ataca

Data publicării: 3 septembrie 2026

Un studiu din Science a identificat un posibil mecanism prin care tumorile rezistă atacului imunitar. Unele celule canceroase eliberează cantități mari din enzima antioxidantă PRDX1, care elimină speciile reactive de oxigen din jurul tumorii. Deși aceste molecule sunt cunoscute mai ales pentru efectele lor nocive, celulele T au nevoie de cantități mici pentru a se activa corect.

Prin eliminarea genei PRDX1 cu tehnologia CRISPR, cercetătorii au intensificat răspunsul imun și au redus creșterea tumorilor în mai multe modele experimentale. Unele tumori anterior rezistente au devenit sensibile la imunoterapie. Analizele efectuate pe date și probe tumorale umane sugerează că mecanismul poate exista și la oameni, dar nu a fost testat încă un medicament care să-l blocheze la pacienți. Studiul din Science | Sursa instituțională: OHSU

Sănătate publică internațională

10. Trahomul a fost eliminat ca problemă de sănătate publică în întreaga regiune OMS a Asiei de Sud-Est

Data noutății: 3 septembrie 2026

OMS a validat eliminarea trahomului ca problemă de sănătate publică în Timorul de Est. Țara era ultimul stat din regiunea OMS a Asiei de Sud-Est în care boala mai fusese considerată posibil endemică. Trahomul, provocat de bacteria Chlamydia trachomatis, este principala cauză infecțioasă de orbire la nivel mondial.

Într-un studiu național din 2025 au fost analizate 4.949 de probe de la copii cu vârste între unu și cinci ani, fără a fi detectată transmitere la un nivel care să necesite intervenții specifice. „Eliminare ca problemă de sănătate publică” nu înseamnă dispariția definitivă a bacteriei. Autoritățile trebuie să mențină supravegherea, accesul la apă și igienă, precum și serviciile pentru tratarea complicațiilor oculare. Sursa: Organizația Mondială a Sănătății

Concluzie

Cele mai solide noutăți ale săptămânii sunt aprobările pentru boala Alexander, cancerul de sân și trombocitemia esențială, alături de studiile randomizate privind leucemia, prevenția cardiovasculară și hipertensiunea. În schimb, rezultatele despre psilocibină și mecanismele de rezistență la imunoterapie rămân experimentale. Ele pot deschide direcții terapeutice, dar nu reprezintă tratamente disponibile în prezent.

Materialul are caracter strict informativ și nu înlocuiește consultația, diagnosticul sau recomandările unui medic.


Versetul zilei: 11.09.2026

 

vineri, 11 septembrie 2026

MAMA... Hrisostom Filipescu — Puține cuvinte, multă iubire

 


MAMA...

Hrisostom Filipescu — Puține cuvinte, multă iubire

Mama este mereu lângă tine. E îngerul păzitor al fiecăruia. O găsești în adierea frunzelor pe lângă care treci, în mirosul mâncărurilor pe care ți le aminteşti din copilărie. Ea e în florile pe care alegi să le dăruieşti, ea e în toate zâmbetele tale de zi cu zi. O găseşti în mâna care te atinge pe frunte când ai febră, în liniştea din zilele ploioase când te simți melancolic, ea e în culorile curcubeului şi în căldura pe care o simți în dimineţile de Crăciun.

Mama poartă lumea pe umeri. Ea este începutul tuturor începuturilor, profesorul profesorilor şi cartea cărților. Mama este sertarul în care ne depunem toate lacrimile şi zâmbetele. Mama e izvor de răbdare şi bunătate. Mama e creatorul tuturor poveştilor. E un anotimp, e un cântec dulce, glas plin de smirnă.

Mama este acea fântână care te răcorește când îți este sete, mama e acel vânt care îți mângâie obrajii în zilele toride de vară, mama e acel foc care te încălzeşte atunci când îți este frig, mama e acea sclipire care îți luminează cele mai întunecate nopți, mama e îngerul care îți alungă visele triste, mama e brațul în care îți găseşti alinarea, mama e soarele de la care primeşti lumina, mama e cerul pe bolta căruia îşi scaldă păsările zborul, mama e bucuria de a trăi, mama e tot ce a putut lăsa Dumnezeu mai pur şi mai sfânt pe pământ.

Mama trăieşte mereu cuibărită în râsul tău. Ea e locul de unde ai plecat, primul tău „acasă", primii tăi paşi în viață. Mama aduce fără să ceri până şi luna de pe cer. Dacă plângi, plânge și ea, dacă râzi, râde și ea, iar firele de nea din bucle s-au ivit de grija ta. La școală când ai fost trimis, într-un penar şi-a pus un vis. Ea e alături de tine, orice drum ai alege. Mama ceartă şi sărută în acelaşi timp. Mama e cea mai frumoasă, cea mai bună, cea mai deşteaptă, cea mai cea din lume. Ea e prima ta iubire, primul tău prieten, chiar primul om cu care te-ai certat. Însă nimic şi nimeni nu vă poate despărți. Nici timpul, nici distanţa, nici chiar moartea...

Mama ştie şi simte totul. Mama e ca o liturghie, jertfeşte jertfindu-se. Mama e candelă aprinsă, lumânare ce arde şi aduce lumina speranței oriunde. Mama este o icoană ce o poartă fiecare în suflet. Mama este ca un duhovnic la care mereu găseşti iertare, chiar şi pentru lucrurile pe care nu le-ai făcut. Mama când se roagă, rugăciunea ei pentru fiu e foc ce mistuie întreg universul şi ajunge grabnic la Dumnezeu. Mama este fiinţa care „conduce" lumea. Ce făptură minunată e mama !

„Mamă, ți-am spus astăzi cât de mult Te Iubesc ?!”

LinkWithin

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

Printfriendly

Totalul afișărilor de pagină